안녕하세요 동대문구 청량리 변호사 김도헌 법률사무소입니다.
현대사회에서 우리의 건강은 생활과 밀접한 관련성을 가지며 이를 지키기 위해 의료서비스는 반드시 필요하지만, 이에 따른 의료비 부담을 줄이기 위해 흔히 실비라고 불리는 다양한 실손의료보험에 가입하곤 합니다.
또 이와 함께 국가는 국민의 건강을 보호하고 지원하기 위해 병원에 요양급여를 지급하는 제도를 시행하고 있는데, 최근에는 이러한 보험을 악용한 실손의료보험사기나 요양급여를 악용하는 병원에 의해 억울하게 요양급여 환류처분을 받는 사례가 종종 발생하고 있습니다.
오늘은 이런 상황에 대비해 요양급여와 실손의료보험이 무엇인지, 또 요양병원 환류처분(환수처분)이란 무엇이며 환수처분을 받았을 때와 실손의료보험 사기에 연루됐을 때의 법적 대응은 어떻게 해야 하는지 알아보겠습니다.
간병급여와 실손의료보험이란?동대문구 청량리 변호사가 알려드립니다.
우선 요양 급여와 의료 보험과 산재 보상 보험에서 지급하는 가장 기본적인 급여에서 국민 건강 보험에 가입한 사람과 그 가족이 치료와 회복을 위해서 의료 기관을 이용하면서 받는 혜택의 일입니다.
일반적으로 병원에서 진찰 또는 검사를 받거나 수술을 받은 경우 약을 처방 받거나 치료 재료를 사용할 경우 치료 후 재활 및 예방 등의 의료 행위가 벌어질 때 지급되고 있습니다.
실손 의료 보험은 이러한 요양 급여를 보장하고 환자의 의료비 부담을 줄이고 보험 형태를 말하며 3월에 발표된 금융 감독원 조사 보고서에 따르면 지난해 보험 사기 적발 금액은 1조 800억원을 넘어 이는 2018년부터 꾸준히 증가하고 있는 추세입니다.
해당 보고서에서 사기 타입 중 가장 큰 비중을 차지하는 타입은 사고 내용 조작이며 그 중에서도 진단서 위조·변조, 입원 수술비 과다 청구 등이 전년 대비 크게 늘어난 것으로 조사되었습니다.
실손 의료 보험 사기의 의미, 처벌의 정도, 형량은?동대문구 제기동의 변호사가 알립니다.
국민 건강 보험 공단이 지급하고 있는 요양 급여와 실손 의료 보험료를 더 많이 받기 때문에 점차 부정한 방법을 사용하는 의료 기관과 환자가 태어나기 시작했는데 일부 병원에서는 실제로 가입한 보험으로 보상하지 않는 약이나 치료 재료 등을 사용하는 보험 청구할 수 있도록 환자에게 허위 진단서를 발급하거나 허위 영수증을 발급하게 하고 보험금을 사취하는 사례 등이 생겼습니다.
이 경우 실손 의료 보험 사기에 해당하는 사회적으로 심화되는 최근 재판 추세 속에서 엄중한 처벌을 받을 수 있습니다.
실제로 보험 사기 방지 특별 법(보험 사기 방지 법) 제8조에 따르면 보험 사기 행위로 보험금을 취득하거나 제3자에게 보험금을 취득시킨 자는 10년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처하고 상습적으로 죄를 저지른 사람은 가중 처벌을 받게 됩니다.
또 보험 사기 이득 금액이 5억원 이상 50억원 미만이면 3년 이상의 유기 징역 50억원 이상의 경우는 무기 또는 5년 이상의 징역에 처하게 됩니다.
분한 요양 병원 환류 처분(요양 급여 환수 처분), 대응 방법은?동대문구 청량리 역의 변호사가 알립니다.
아까 이야기한 방법 등을 통해서 부당하게 이익을 얻은 의료 기관의 경우 요양 급여 환류 처분(환수 처분)등 다양한 행정 처분과 형사 처벌을 받을 수 있습니다.
요양 급여 환류 처분은 의료 기관에서 의료 법에 위반하고 부당하게 지급된 요양 급여를 환수하는 것을 말하는데, 국민 건강 보험 공단에서 환수 처분을 내리는데 금액을 산정하는 기준은 불법 행위를 저지른 시점에서가 아니라 개원 시점부터 지금까지 의료 기관에 지급하고 있는 요양 급여의 전액의 일입니다.
이러한 회수 금액은 적어도 몇 억원에서 수백억까지 해당하는 큰 금액이기 때문에 이런 행정 처분을 받은 요양 병원 등 의료 기관은 경영이 어려워지면서 경우에 폐쇄되기도 합니다.
그래서 만약 행정 착오 또는 각종 억울한 상황의 이러한 행정 처분 및 형사 처벌의 위기에 처한 상황이면 손해를 최소화하기 위해서 빨리 법 조력자의 도움을 받는 것을 추천합니다.
실손 의료 보험 사기 혐의 요양 병원 환류 처분(요양 급여 환수 처분)의 위기는 청량리 변호사와 해결하세요
만약 정당한 이유 없이 부당하게 또는 원통하게 실손 의료 보험 사기 혐의를 받고 요양 급여 환수 처분 위기에 처하고 있다면 취소 소송을 제기할 수 있습니다.
다만, 요양 급여 환수 처분이 있음을 안 날을 기점으로 90일 이내에 또는 요양 급여 환수 처분이 내려진 날을 기점으로 1년 안에 소송을 제기해야 합니다.
억울하게 혐의를 받고 있다면 본인의 무죄를 뒷받침하는 객관적 증거 자료를 수집하고 제출할 중요하지만 만약 의혹을 부인하기 어렵다면 반성하는 자세와 각종 양형 요소를 고려하여 형량을 낮추는 전략을 세울 중요합니다.
보험 사기의 경우, 혼자서는 해결하기 어려운 보험 법에 특화된 청량리 변호사의 도움을 받는 것이 좋습니다.
폭넓은 지식을 가진 동대문 김·도헌 변호사는 의뢰인의 상황에 맞춘 체계적인 전략을 세우고 유리한 결과가 나올 수 있도록 돕습니다.
어떤 사건에서도 사건 초기에 대응하는 것이 가장 중요하기 때문에 아까운 시간을 허비하지 못하고 조기 상담 예약을 통해서 해결책을 모색하세요.동대문 변호사 김·도헌 법률 사무소는 동대문구 제기동 인근 청량리 역에서 도보 1분 거리에 위치하고 있으며, 접속이 좋습니다.
평일 야간 상담도 가고 있으므로 홈 페이지 또는 전화로 상담 예약을 진행하여 조속히 전문적인 법률 자문을 받아 주세요.감사합니다。
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1:1 고객 전담 변호사. 김도헌 법률사무소는 상담부터 판결까지 고객님 곁을 잘 지키겠습니다.
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